Những thay đổi quan trọng trong Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi có hiệu lực từ 1-7 đã làm rõ các trường hợp không được chi trả bảo hiểm y tế, ngay cả khi người bệnh đi khám đúng tuyến.
Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế) cho biết, việc xác định rõ các trường hợp không thuộc phạm vi chi trả bảo hiểm y tế nhằm đảm bảo sử dụng quỹ bảo hiểm y tế một cách hiệu quả và công bằng, tập trung vào mục tiêu chính là khám chữa bệnh.
Trường hợp không được bảo hiểm y tế chi trả
Dù đi khám đúng tuyến, có thẻ bảo hiểm y tế, vẫn có 12 trường hợp không được quỹ bảo hiểm y tế chi trả. Danh sách này được quy định rõ trong Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi.
1. Chi phí đã được ngân sách nhà nước thanh toán cho các đối tượng chính sách.
2. Dịch vụ điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở chuyên biệt.
3. Khám sức khỏe định kỳ không nhằm mục đích điều trị.
4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
5. Dịch vụ hỗ trợ sinh sản và kế hoạch hóa gia đình, trừ trường hợp đình chỉ thai nghén vì lý do bệnh lý.
6. Các dịch vụ thẩm mỹ không phục vụ điều trị bệnh.
7. Điều trị lác và tật khúc xạ mắt ở người từ 18 tuổi trở lên.
8. Thiết bị y tế thay thế như chân tay giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính.
9. Khám chữa bệnh, phục hồi chức năng trong tình huống thảm họa.
10. Điều trị nghiện rượu, ma túy hoặc các chất gây nghiện khác.
11. Giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần.
12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Khám chữa bệnh theo yêu cầu và bảo hiểm y tế
Người tham gia bảo hiểm y tế đi khám chữa bệnh theo yêu cầu vẫn được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán phần chi phí thuộc phạm vi được hưởng. Phần chi phí chênh lệch giữa giá dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu và mức thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế do người bệnh chi trả.
Cơ sở khám chữa bệnh phải công khai các khoản chi phí người bệnh phải trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế.