Nội dung chính
Những thay đổi đáng chú ý trong chính sách bảo hiểm y tế từ ngày 1-7
Mở rộng nhóm được hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế
Trước đây, Nhà nước hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế cho năm nhóm chính, bao gồm hộ cận nghèo, học sinh – sinh viên, người dân tộc thiểu số, nhóm làm nông – lâm – ngư nghiệp mức sống trung bình và người làm an ninh trật tự ở cơ sở.
Từ ngày 1-7, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung thêm bốn nhóm được hỗ trợ, gồm nhân viên y tế thôn bản, cô đỡ thôn bản, người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố, cùng các nghệ sĩ nhân dân, nghệ sĩ ưu tú và nạn nhân bị mua bán người.
Dự kiến mức hỗ trợ tối thiểu cho các nhóm này bằng 50% mức đóng bảo hiểm y tế. Nếu một người thuộc nhiều nhóm hỗ trợ sẽ được chọn mức cao nhất để tham gia.
Khám chữa bệnh từ xa và các dịch vụ y tế mới được chi trả
Quỹ bảo hiểm y tế hiện nay chỉ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh trực tiếp tại các cơ sở y tế. Luật mới đã bổ sung quy định cho phép người tham gia được thanh toán chi phí khám, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám y học gia đình, khám chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.
Đáng chú ý, quỹ bảo hiểm y tế cũng sẽ thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh giữa các cơ sở y tế, thay vì chỉ hỗ trợ vận chuyển từ tuyến huyện lên tuyến trên như trước đây.
Các chi phí về thuốc, dịch vụ kỹ thuật, trang thiết bị, máu, chế phẩm máu, vật tư y tế… cũng được đảm bảo chi trả đầy đủ hơn.
Ngoài ra, luật mới cũng bổ sung chi trả điều trị lác và tật khúc xạ mắt cho trẻ dưới 18 tuổi, thay vì chỉ thanh toán cho trẻ dưới 6 tuổi như quy định trước đó.
Khám trái tuyến vẫn được hưởng 100% bảo hiểm y tế
Trước đây, khi đi khám, chữa bệnh trái tuyến, người dân thường bị giảm mức hưởng. Theo quy định mới, một số trường hợp đặc biệt vẫn được hưởng tối đa mức chi trả bảo hiểm y tế (tức 100% mức hưởng ghi trên thẻ).
Bao gồm khám, chữa bệnh nội trú tại tuyến cơ bản, tuyến chuyên sâu khi điều trị bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, kỹ thuật cao; người dân tộc thiểu số và hộ nghèo điều trị tại vùng khó khăn, xã đảo, huyện đảo; cũng như nội trú tại các bệnh viện cấp huyện, tỉnh đã được xác định trước ngày 1-1-2025.
Bên cạnh đó, những nhóm như lực lượng vũ trang, người có công, cựu chiến binh, trẻ dưới 6 tuổi, thân nhân liệt sĩ, người già từ 70 tuổi thuộc hộ cận nghèo hay người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng… tiếp tục được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Luật sửa đổi cũng bổ sung nhiều quyền lợi lớn cho những người tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục.
Nếu tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu, quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh.
Ngoài ra, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ không phải chờ 180 ngày để được hưởng quyền lợi kỹ thuật cao. Chỉ cần sau 30 ngày đóng bảo hiểm y tế, người tham gia đã được hưởng đầy đủ quyền lợi, kể cả kỹ thuật cao.
Cách tính chi phí cùng chi trả sẽ dựa trên mức tham chiếu do Chính phủ quy định, giúp chính sách bảo hiểm y tế trở nên linh hoạt và sát thực tế hơn.
Để được chi trả toàn bộ, người dân cần duy trì bảo hiểm y tế liên tục 5 năm trở lên, gián đoạn không quá 3 tháng, và có số tiền cùng chi trả trong năm vượt mức quy định.
Mức đóng bảo hiểm y tế tối đa là 6% mức tham chiếu. Từ ngày 1-7, mức đóng vẫn là 4,5% mức tham chiếu, và không tăng so với trước.
Theo thống kê, đầu năm 2025 cả nước đã có hơn 95 triệu người tham gia bảo hiểm y tế. Ngành bảo hiểm xã hội đặt mục tiêu đến năm 2030 sẽ có trên 95% dân số tham gia bảo hiểm y tế.
Luật sửa đổi lần này được kỳ vọng sẽ gỡ bỏ nhiều rào cản, giúp người dân tiếp cận y tế dễ dàng hơn, đặc biệt với nhóm bệnh hiểm nghèo, bệnh cần kỹ thuật cao có chi phí điều trị đắt đỏ.